서식

2026년도 행정사무감사 군민 제보

⓵제보자(성명)
⓶연락처(휴대폰)
⓷제보기관(단체)
⓸주 소
⓹이 메 일
⑥제 보 분 야 (해당내용에√표시)	□ 업무 관련 위법·부당 사례
	□ 군정 주요 시책 및 사업에 대한 개선 사항
	□ 군비 보조금 부당 수령 및 예산 낭비 사례
	□ 군민 생활 불편 사항 및 행정사무감사 건의 사항
	<제보 제외 대상> - 개인의 사생활을 침해하는 사항 - 재판이나 수사 중인 사건과 관련된 사항 - 인신공격 또는 허위·비방 우려가 있는 사항 - 익명으로 제보하는 사항 √ 제보 내용은 행정사무감사 시 검토 후 채택되지 않을 수 있으며, 참고 자료로 활용될 수 있습니다. √ 제보자의 신분은 관련 법령에 따라 철저히 비밀이 보장됩니다.
⑦제보내용
[개인정보 수집 ‧ 이용 ‧ 제공 동의서] 본인은 군민제보를 제출함에 따라 「개인정보 보호법」 제15조 및 제17조에 따라 아래의 내용으로 개인정보를 수집, 이용 및 제공하는데 동의합니다. □ 개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항 - 수집하는 개인정보 항목(제보 양식 내용 일체): 성명, 연락처, 제보기관, 주소, 이메일 등과 그 외 기재 내용 일체 - 개인정보의 이용 목적: 2026년도 행정사무감사 시 군민 제보 활용 □ 개인정보의 보관 및 이용 기간 - 귀하의 개인정보를 다음과 같이 보관하며, 수집, 이용 및 제공목적이 달성된 경우 「개인정보 보호법」 제21조에 따라 처리합니다. □ 본인은 개인정보 수집 및 이용에 대하여 [□ 동의합니다 □ 부동의합니다] 2026년 월 일 동의인 : (인)

<접수처>

● 이메일: imkani93@korea.kr

●    팩스: 031-839-2509 ● 우편: 경기도 연천군 연천읍 연천로 220 신관 2층(연천군의회 전문위원실)